华夏基因告诉你,为何60岁大爷因腿疼被诊断为肺癌?

2021-04-26 15:27:14 28

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前段时间收治了一个60岁的老大爷,这个大爷平时身体健康,之所以到医院检查,是因为他的腿疼了一段时间,刚开始他还不以为意。

华夏基因

以为可能是扭伤了,或者是局部发炎了。


但是医生检查后却发现他的腿并没有什么问题,之后不放心又给他做了一个身体检查,结果这一查不要紧,他的肺上竟然出现了一个巨大的占位,看样子就不是什么好东西。


因为肺部发现了问题,这个老人的家属也非常紧张,于是就赶紧带他到我们医院检查,结果气管镜在他的肺里面发现了一个新生物,这种新生物一看就不是什么好东西,后来病理的病理也证实了这个猜测,是一个鳞癌。


但可惜的是这个老爷子的肿瘤已经发生了远处转移,他的腿部疼痛症状,就是这种肿瘤转移引起的,因为癌细胞扩散转移,他已经失去了手术治愈的机会,目前正在积极的内科姑息治疗,也就是适当地延长生命,对于这个老大爷我们也是充满了惋惜,他刚发现肿瘤就诊断为晚期,但是他之前的身体是非常健康的。


他跟我们说他之前很少生病,也就是这一次因为腿疼他才想起来到医院检查,在之前他几乎没有住过院,那么这个大爷为什么一发现肺癌就是晚期呢?


其实这与肺癌的无症状进展期有关。


我们的身体有很强大的代偿能力,一般情况下,除非这种代偿能力失效了,身体才会出现一些症状,这也是很多人发现肺癌就是晚期的原因,其实不仅是肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等往往发现晚期也与身体的代偿能力有关。


这个老大爷的教训就是没有按时体检,因为对于上了年纪的人,尤其是60岁以上的人,肿瘤的发病率会逐年升高,并且年龄越大,这种发病率也就越高,所以对于这些人也是肺癌或者其他癌症的高危人群,一定要按时体检!


这样或许能在癌症早期就能及时发现,并且就能获得一次治愈的机会,至于哪些想依靠身体症状来预警癌症的人来说,其实这种对策风险很大,因为癌症存在无症状进展期,很多人即便身体有癌,但早期几乎没有症状,所以,想要预防最好的方式就是定期体检。


肺上有癌后身体会有哪些症状?

首先是肺癌本身导致的症状:

●咳嗽:咳嗽是一种非常常见的呼吸道症状,很多疾病都会引起咳嗽,但是肺癌导致的咳嗽比较特殊,常常呈现的是干咳或者少痰的刺激性呛咳,并且有些患者还会出现痰中带血,所以当出现不明原因的刺激性干咳,一定要警惕肺癌的可能。

●咳血:咳血也是肺癌的一个相对典型的症状之一,肺癌的全称是支气管肺癌,是一种生长在支气管腔内的恶性肿瘤,因为肿瘤的生长过程中需要大量毛细血管滋养,这些血管很容易破裂,因而患者会出现痰血或者咳血的症状。

●呼吸困难:当肿瘤在气管,支气管内肆意生长的时候,如果瘤体较大,就会引起气道阻塞,或者是造成支气管的压迫狭窄,这种情况下患者会出现胸闷,气短,甚至呼吸困难的症状。

发热、消瘦:很多肿瘤都会引起发热消瘦,因为肿瘤细胞增殖迅速,在生长的过程中,一部分细胞会坏死,进而引起发热,另外,肿瘤在生长的过程中会造成人体的负担加重,也就是肿瘤的负荷效应,患者会出现食欲减退,消瘦等症状。


其次,肺癌细胞发生转移后会引起相应的扩散症状:比如,如果癌细胞发生了骨骼转移,患者会出现转移部位的疼痛,如果发生了颅脑转移,患者的头颅也会出现相应的症状,比如常见的是头痛,恶心,呕吐,眩晕等。


除此之外,还有一些比较常见的肺癌转移症状,比如胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。


肿瘤的活检一直是癌症诊断的金标准,在临床上我们目前使用的癌症诊断的金标准就是肿瘤的组织活检,但是相对而言,有些癌症患者并不适合进行肿瘤的组织活检,同时肿瘤是一个不断发展的疾病,因此考虑到肿瘤发展的连续性,组织活检可以提供的实时的变化就更少一些。


因此近些年来,液体活检,尤其是那些使用不含细胞的活检血浆中的DNA (ctDNA)的方法,正迅速成为标准肿瘤活检的重要微创辅助手段,在某些情况下,甚至是一种潜在的替代方法。


那么ctDNA检测在癌症早筛和治疗中到底有哪些作用?

早期癌症筛查

液体活检(包括ctDNA检测)可以通过血液等检测在健康的、无症状的人群中早期发现癌症,这是一项极具潜力的技术。最近的2项研究分别在鼻咽癌筛查和常规的8种肿瘤筛查中使用,灵敏度和总体的特异性都超过了98%。

因此,我们有理由相信未来“滴血癌症早筛”是完全可行的。同时ctDNA检测可以实时检测癌症的发生风险,可以和全基因组测序相结合,一个可以实时的检测癌症发生的情况,一个则可以了解家族遗传和正常的癌症发生概率(比如抑癌基因P53和乳腺癌BRAC基因检测等),相结合之下将会更好地帮助我们预防癌症。

癌症诊断和癌症分子图谱

在为癌症患者选择疗法时,进行肿瘤的分子图谱是最基本的。而如果只是简单的通过血液即可对癌症患者进行分子图谱分析,那么相对于肿瘤组织活检而言,不论是成本还是可接受度都会更高。

对于无法进行肿瘤活检的患者而言(这部分患者约占整体临床患者的1/5到1/4),cfDNA检测在初始分子检测中具有极其重要的作用。在这种情况下,用于治疗选择的cfDNA检测会越来越多地作为重复侵入性活检的替代方法,指导这些患者的治疗决策。

而与此同时,对于对于一种或多种治疗方法后的重复或连续检测,微创cfDNA分析相对于重复侵入性肿瘤活检具有许多明显的优势,在样本的获取和分析上面的成本都更低。

癌症治疗效果跟踪

虽然ctDNA水平在不同的患者之间有很大的差异,但随着时间的推移,单个患者的ctDNA水平与肿瘤负荷和治疗效果的变化密切相关。一些研究表明,当肿瘤细胞死亡导致ctDNA释放增加时,ctDNA水平可能会在治疗开始后短暂升高。然而,在治疗开始1到2周后,对治疗有反应的患者的ctDNA水平急剧下降。在某些方面,ctDNA的变化在预测治疗效果方面要优于标准肿瘤标志物。这也是ctDNA可以在临床上用作癌症治疗效果长期跟踪的一个重要原因。

肿瘤异质性和耐药性检测

每个癌症患者其实都是存在着不同的差异的,而这些差异就可以很好地通过ctDNA的检测来进行判断。而对于患者而言,用药之后的耐药是一个不得不面对的问题,而这也是ctDNA检测一个很重要的应用领域。

当我们使用一种药物时,可能有极少数的癌症细胞本身就对这种药物存在抗性,随着治疗的进展,大量不能耐受药物的癌症细胞被杀死,这个时候可以耐受药物的癌症细胞就会不断地生长,从而使癌症复发。而这是一个连续的动态的变化,仅仅靠肿瘤的组织活检很难完成这样的检测,但是液体活检就可以通过连续不断的检测早期发现这些癌细胞,从而更加有针对性的进行治疗。

术后复发检测

癌症的复发是一个令人悲痛又惋惜的事情,目前来说,实体瘤的主要治疗方式依旧是手术,目前还无法在手术后立即确定哪些患者含有残余病灶,而任何一个残留的微小的癌细胞病灶都可能导致癌症复发。

而在已有的研究中,术后ctDNA检测可以预测乳腺癌、肺癌结直肠癌和胰腺癌的残留病灶和肿瘤复发。这使得ctDNA成为很有潜力的术后管理策略。

目前来说ctDNA检测已经可以帮助癌症患者更好地管理和治疗癌症,而在未来,ctDNA必将成为癌症治疗中不可或缺的一环。